德州康正骨科医院

股骨头坏死是不是必须要拄拐?拄拐多久?

发表时间:2017-05-25 16:26

股骨头坏死必须拄拐吗?

在股骨头坏死治疗和康复过程中,医生都要求患者拄拐,一些患者并不理解,再加上比较麻烦,往往忽视了拄拐的重要性。股骨头承担人体重量的70%,  拄拐的目的是减轻髋臼对股骨头的压力负重,对股骨头塌陷以及病情加剧有一定积极作用;但是要达到帮助恢复健康的目的需要掌握科学合理的拄拐方法(正确拄拐方法附后)。


那么问题来了,股骨头坏死的患者是不是绝对要拄拐杖呢?不拄拐杖是不是就会加重呢?有些医生告诉患者:坏死的股骨头已经塌陷,如果不拄拐,会增加股骨头承受的重量,坏死和塌陷的机会会加大,好像住了拐就可以恢复一样。股骨头坏死的患者到底需不需要拄拐呢?




讨论股骨头坏死(ONFH)是否需要拄拐之前,我们先需要讨论一下ONFH的形成原因,目前,在国内外大家都认可ONFH是血液供应出了故障,导致骨关节面破坏,而且,主要涉及的血管是动脉,由此可知,ONFH的原因,是动脉血液供应不足,并非重力压迫造成。


那么动脉出现了什么问题?动脉出现的问题除了主要是血管堵塞血运供应不上外,动脉穿行其中的肌筋膜发生了挛缩,这些挛缩挤压动脉,使得动脉缩窄,也会影响血液供应。这是为什么股骨头坏死的疼痛常常在臀部、腹股沟部、股四头肌等处,而很少出现在股骨头处的原因。这也是为什么ONFH症状常在阴雨天加重天气好转即减轻的原因。这也是休息后好转劳累后加重的原因。


动脉血供差、长期挛缩、骨细胞骨髓细胞逐渐凋零,使得股骨头坏死塌陷,如果这时迅速疏通血管,祛除肌筋膜挛缩,疼痛消失,动脉血恢复供应,如果骨质损坏进行骨细胞移植、微创等治疗就可以取得一定的疗效。但骨骼的修复需要一个相当长的时间,不可能血液一旦供应就立马长好。


有些医生不从根本上治疗这病的原因,而是一味地让病人减轻负重,让病人拄拐而行:

1拄拐后髋关节不再受力减少活动,使得该处的血液需求量减少,容易导致局部萎缩;

2、行走时体重一压一放,对血循环有一定作用,正如,我们握拳放拳能够使得手上的血液供应更充分一样。


因此,治疗应该针对病因科学、规范化治疗,适当锻炼,量力而行;当然,如果这个病例在行走时疼痛严重,即使你治疗后依旧这样,这的确需要拄拐,但不是拄拐就可以解决所有问题。也并不是整个康复过程都需要拄拐,患者可以在专业医生的指导下,在一段特定的时期内有效的拄拐。使用拐杖的时间,也要根据患者的病情以及医生的医嘱进行,治疗期要根据恢复的情况,建议最好是定期复查一下,这样才能达到最好的协助治疗的目的。



附、拄拐的科学方法:

(1)拐杖的使用方法:原则上用双拐,用上肢和手控制拐杖,拐杖适宜的高度为腋下2-3横指至足底,拄拐时病人直立,肩部放松,扶手应调节至病人紧握时肘部呈弯曲状态。根据实际情况,选用二点步行(右足和左拐,左足和右拐相互交替行走),三点步行(两拐和患侧足三点步行,患足不负重,健侧足负重独立行走),四点步行(足和拐杖交替步行)。


(2)拄拐时间:在发病0~1.5年内避免负重,必须拄拐,防塌陷;发病1.5~3年内,可拄单拐,“松髋运动”锻炼;3年后,经影像学检查,股骨头承载区结构稳定,就可以弃拐了。若因股骨头出现塌陷引发跛行,行走障碍可能会伴随终生,需要拄拐来调整行走姿势。


(3)拄拐过程配合:要坚持每天非负重下功能锻炼,或牵引,否则易造成关节僵硬,肌肉萎缩,骨质疏松,甚至影响生活工作。


(4)拄拐要克服心理障碍:不要因为面子原因而坚决不拄拐,慢慢学会拄拐的方法,保护髋关节,拄拐行走以舒适为度。


(5)特别注意:在股骨头坏死的早期,病人症状不明显,行走无明显疼痛和功能障碍,但MRI显示股骨头内部已经有断裂带,有的可以通过血循检查发现血运不畅。虽然X片显示无塌陷,为了防止股骨头塌陷,早期拄拐来保住股骨头形态是必要的。